FICHE D'INSCRIPTION INDIVIDUELLE

MERCI D'ECRIRE EN LETTRES CAPITALES

 

 

 

 

                                                                                                                                                                    Merci de bien vouloir

                                                                                                                                                                    accoler une photo

                                                                                                                                                                     d'identité ici

          Nom : .................................................................................................

 

          Prénom : .............................................................................................

 

          Adresse : ................................................................................................................................................  ..........

 

          ...........................................................................................................................................................................

 

          Téléphone : ..........................................................................................

 

          E-mail : ................................................................................................

 

          Nom et prénoms des parents (pour les mineurs) :

 

          ............................................................................................................

 

          Nom et adresse de votre église ou communauté :

 

          .............................................................................................................................................................................

 

          .............................................................................................................................................................................

 

          Nom du pasteur ou du responsable spirituel : ...........................................................................................     .........

 

          Etes-vous conducteur de louange ?  Oui  □  -   Non □

 

 

          Etes-vous impliqué au sein de votre église ou communauté ?

 

          Oui  □ -  Non □  -  Si oui, dans quel domaine, : .....................................................................................    .......

 

          .............................................................................................................................................................................

 

 

          Je m'engage à assister à toute la formation.

 

          Date : ....................................................        Signature :